男人不育科学普及大体育场所体系(第五讲:放手锏火器

249 三、庐阳董铺湿地公园区域水生植物群丛主要包括:
1、由漂浮植物所组成的漂浮植物群落,如槐叶萍群丛和紫萍 浮萍群丛等;
槐叶萍 2、浮叶植物群落,如菱群丛、莲群丛 、芡群丛等;
睡莲:多年生水生草本
3、沉水植物群落在董铺湿地公园以金鱼藻、聚草、苦草、大茨藻、小茨藻、马来眼子菜等沉水植物为主。
金鱼藻:金鱼藻科金鱼藻属

湿地植物,是泛指生长在湿地环境中的植物,广义的湿地植物是指生长在沼泽地、湿原、泥炭地或者水深不超过六米的水域中的植物。狭义的湿地植物是指生长在水陆交汇处,土壤潮湿或者有浅层积水环境中的植物,对湿地环境有着良好的保护,今天我们就一起去欣赏下湿地植物吧。

男性不育科普大讲堂系列(第三讲:一个好汉三个帮-男性不育诊断的其他手段)

男性不育科普大讲堂系列(第五讲:撒手锏武器-男性不育患者的显微外科手术)北京大学第三医院男科唐文豪

湿地植物是我们众多植物中的一种,一般生长在比较潮湿的环境中,可以分为水生、沼生、湿生三类,你了解湿地植物吗?今天小编简单为大家介绍几种常见的湿地植物。图片 1………………………………………………………………………………………………………………………………………….湿地植物有哪些再力花
再力花别名水竹芋,多年生大型直立性水生湿地植物,原产在美国南部和墨西哥的热带地区,是中国近年新引入的一种观赏价值极高的挺水花卉,它株形美观洒脱,是水景绿化中的上品花卉。除供观赏外,再力花还有净化水质的作用,常成片种植于水池或湿地,也可盆栽观赏或种植于庭院水体景观中。………………………………………………………………………………………………………………………………………….图片 2………………………………………………………………………………………………………………………………………….水生美人蕉
水生美人蕉别名弗罗里达美人蕉,多年生大型草本植物也是湿地植物种的一种,原产南美洲,观赏性花卉,目前世界很多地区均引进种植。它叶茂花繁,花色艳丽而丰富,花期长,适合大片的湿地自然栽植,也可点缀在水池中,还是庭院观花、观叶良好的花卉植物,可作切花材料。它还是净化空气的良好材料,对硫、氯、氟、汞等有害气体有一定的抗性和吸收能力。………………………………………………………………………………………………………………………………………….图片 3………………………………………………………………………………………………………………………………………….茶菱
茶菱湿地植物的一种,是多年生水生草本植物,常群生在池塘或湖泊中,适应性广,最适温度为1
8~3 2
oC。植株形体小,生长速度较慢。适应全日照环境。用于小型水体边缘或浅水水体绿化,常作成片栽培,形成水体覆盖景
观。容器栽培可在庭院、室内造景观赏。………………………………………………………………………………………………………………………………………….图片 4………………………………………………………………………………………………………………………………………….花叶芦竹
花叶芦竹,是一种多年生挺水草本观叶湿地植物,,属于禾本科芦竹属,其类别是多年生挺水草本观叶植物,主要用于水景园林背景材料,也可点缀于桥、亭、榭四周,可盆栽用于庭院观赏。茎干高大挺拔,形状似竹。早春叶色黄白条纹相间,后增加绿色条纹,盛夏新生叶则为绿色。………………………………………………………………………………………………………………………………………….图片 5………………………………………………………………………………………………………………………………………….黄菖蒲
黄菖蒲是多年生湿地植物或挺水宿根草本植物,黄菖蒲是水生花卉中的骄子,花色黄艳,花姿秀美,观赏价值极高。适应范围广泛,可在水池边露地栽培,亦可在水中挺水栽培。原产欧洲,中国各地常见栽培。花朵特别茂密是各地湿地水景中使用量较多的花卉。无论配置在湖畔,还是在池边。其展示的水景景观,都具有诗情画意。春夏之交,用几支黄菖蒲瓶插点缀客厅,令人心旷神怡。………………………………………………………………………………………………………………………………………….小编总结
湿地植物除了能够直接给人类提供工业原料、食物、观赏花卉、药材等,还在湿地生态系统中发挥关键作用。今天小编对于湿地植物有哪些的介绍就结束了,感谢大家的欣赏。文章来源:花卉盆景✿长寿花的繁殖方法
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虽然精液常规分析是男性生育能力评估的实验室基石,对于男性不育诊疗具有重要临床意义,然而正如一首老歌所唱“一个篱笆三个桩,一个好汉三个帮”,精液常规分析虽然对于男性生育力评估非常重要,但是男性不育病史采集、体格检查以及其他辅助检查(如生殖内分泌激素检测、白细胞染色和染色体/DNA检测)也对于男性不育诊疗起着重要作用。我们还是先看几个病例。北京大学第三医院男科唐文豪

在大家所熟知的《说唐》中,秦琼祖传锏法的最后一招就是杀手锏,相当于罗成回马枪绝技,撒手锏是在冷兵器时代主要武器无法取胜或者被敌人追杀至绝境时,突然回身出锏给敌人致命一击,反败为胜,撒手锏具有技术含量高、威力大、关键时刻使用、出其不意、一招制敌和反败为胜等特点。以往无精症患者只能通过利用别人的精子或者领养孩子达到目的,然而毕竟不是自己亲生后代,第二代试管婴儿技术(即卵胞浆内单精子注射技术,也就是大家所熟知的ICSI技术)的出现,只要从睾丸内获取数条精子就可以使男性无精症患者圆了获得自己亲生后代的梦想,但试管婴儿技术并非自然状态,非梗阻性无精症患者的显微外科手术(显微镜下输精管-输精管吻合术,显微镜下输精管-附睾管吻合术)解决了这一难题,虽然显微外科手术进入中国仅仅十五年,但这是男性不育治疗领域内撒手锏武器,为男性不育诊疗增光添彩。

一 病例介绍

一病例介绍

病例一:又一次门诊笔者碰到了两个患者来咨询生育问题,第一个患者是左侧睾丸肿瘤患者,该患者接受了左侧睾丸根治性切除术,术后并且已经接受了2个周期化疗,在接受化疗过程中,患者听说精液冷冻保存问题,所以到门诊咨询,此时患者的精子浓度已从治疗前的4000万/mL下降到不要800万/mL,活力a+b级从60%下降到10%;第二个患者是白血病放化疗后半年,多次查精液,已处于无精症状态。

病例一:男性不育患者,38岁,患者三次精液常规离心检查均无精子,生殖激素检查显示卵泡刺激素和黄体生成素明显升高,染色体核型为47XXY,外院建议患者采用供精或者领养孩子,但患者做梦都想有个亲生后代。患者来我院后,尝试显微取精技术,并结合卵胞浆内单精子注射技术,结果在手术显微镜下找到精子,患者配偶也很快怀孕了。

病例二:男性不育患者,38岁,精液常规一直表现为少弱精症,已使用3个月生精药物,疗效不佳,笔者在诊治过程中,发现该患者因为害羞一直拒绝医生的体格检查,笔者在开导后进行体格检查,发现该患者左侧精索静脉重度曲张,建议该患者进行左侧精索静脉高位结扎术,患者比较利弊后接受了显微镜下左侧精索静脉高位结扎术,术后半年复查,患者精液常规各参数均有明显提升,术后1年该患者配偶成功怀孕。

病例二:男性不育患者,32岁,患者有个女儿,5年前采用了输精管结扎术避孕,患者现在想要二胎来到我院,我们给患者进行了显微镜下输精管-输精管吻合术,术后患者精液里精子从无提高到接近正常。

病例三:男性不育患者,32岁,精液常规一直表现为严重少弱精症,精子浓度维持在600万/mL,已使用6个月生精药物,疗效不佳,笔者诊疗过程中发现该患者没有进行生殖内分泌激素评估,遂对该患者进行了生殖内分泌激素检查,结果显示该患者泌乳素1000纳克/毫升,故建议该患者看神经科,该患者在神经科经过核磁等检查发现泌乳素瘤,经过相应治疗后,患者精液常规各指标得到恢复,其配偶也很快怀孕了。

病例三:男性不育患者,32岁,患者无精子症,睾丸穿刺见大量精子,查体患者的外生殖器正常,我们给患者成功进行了显微镜下输精管-附睾管吻合术,术后患者精液里见大量精子,并且其配偶很快就怀孕了。

病例四:男性不育患者,32岁,外院精液常规指标基本正常,但抗精子抗体滴度明显升高,笔者建议患者进行人工授精治疗,其爱人经过3个周期人工授精治疗即成功怀孕。

二病例分析:

病例五:男性不育患者,36岁,外院精液常规指标表现为少弱精症,精液常规分析没有发现白细胞异常,但外院进行了前列腺液检查,前列腺液检查显示白细胞满视野,患者接受了抗生素等针对前列腺炎的治疗,但疗效不佳。因为该患者精液常规内没有发现白细胞异常,所以针对少弱精使用了生精药物,用药后患者精液常规各项指标明显提高。

睾丸生精功能衰竭患者,是指小睾症和睾丸穿刺未见成熟精子的患者。小睾症一般是指Klinefelter综合征是因为减数分裂过程中性染色体未分离所致(40%发生于精子生成过程中,60%发生于卵子生成过程中);嵌合型Klinefelter综合征(46,
XY/47,XXY)则是因为受精卵有丝分裂过程中性染色体未分离,嵌合型Klinefelter综合征约占10%;还有少见情况,如48,
XXYY、48XXXY等。Klinefelter综合征发生率为1/1000~1/500。Klinefelter综合征表型为男性,典型临床表现为:小而硬的睾丸(睾丸容积中位数为4
ml),男性乳腺增生和高促性腺激素。有研究提示Klinefelter综合征患者乳腺癌的发生率比正常男性高50倍以上。典型的Klinefelter综合征患者中50%~75%血清睾酮水平降低,90%血清FSH和80%血清LH水平升高。由于周围脂肪组织中雄烯二酮的芳香化导致雌二醇升高,雌二醇/睾酮比例增高引起男性乳腺增生。睾丸活检示曲细精管普遍硬化,偶尔可见个别曲细精管含有支持细胞和精子。这类患者需要解决两方面问题:雄激素低的问题,患者如睾酮低,建议补充睾酮的,补充睾酮的目的不是为了改善生育,而是为了自身健康(性生活和身体其他系统的健康问题);生育问题:如精液里有精子,则可做试管婴儿达到生育目的,但有风险,取精当天,男方有取不出精子的风险,只能暂时将女方的卵细胞冻存起来,而且,一般建议采取第三代试管婴儿技术(胚胎植入前遗传学诊断,即在胚胎移植前,取胚胎的一个细胞进行筛选以避免父方或母方遗传病传递给下一代),如没有精子,则一般只能利用精子库里的精子达到生育目的的;领养孩子;有些患者可以考虑显微取精,利用手术显微镜有可能找到精子,然后通过试管婴儿技术达到生育目的。

病例六:男性不育患者,32岁,精液常规一直表现为严重少弱精症,外院药物治疗后进行了3个周期试管婴儿治疗,但都未成功,来笔者门诊后,笔者发现,患者精子浓度一直在300万/mL,但没有染色体和Y染色体微缺失检查,遂进行染色体和Y染色体微缺失检查,结果发现该患者为染色体平衡易位并伴有Y染色体c区缺失,于是建议该患者进行第三代试管婴儿技术。

对于小睾症或者睾丸活检未发现精子的无精症患者而言,显微取精技术使其有可能再在睾丸内找到精子从而达到拥有自己亲生后代的可能,而且可能对睾丸损伤更小。显微取精技术时,手术显微镜可以把视野放大20~25倍,在更粗、更不透明的曲细精管内找精子,大大提高了找到精子的效率,资料表明显微取精技术找到精子的总体概率为63%(有更详细的资料表明,在生精功能低下的无精症患者,找到精子的概率为81%,成熟阻滞为42%,唯支持细胞综合症为24%),远高于传统睾丸穿刺的45%,并且对睾丸损伤小,显微取精技术在9.4毫克睾丸组织内可以发现160,000个精子,而传统睾丸穿刺技术则平均在720毫克睾丸组织内发现64,000个精子,此外还避免损伤了睾丸内重要血管。国外针对克氏症的研究表明精液中无精子的非嵌合型克氏综合征患者约50%显微取精可以找到精子;即使采用ICSI技术的克氏综合征患者,其后代一般也具有正常染色体(国外文献为49/50),但还不知道克氏综合症患者正常精子是来源于正常精原细胞或还是经过减数分裂纠正;克氏综合症患者精子获取率和一般非梗阻性无精子症患者几乎是一样的,克氏综合症约为47%
,一般非梗阻性无精子症患者约为50%
,但采用ICSI技术后的授精率则低于一般非梗阻性无精子症患者,分别为57%和65%,妊娠率和流产率则差不多,分别为55和53%、12
和11.5 %。

二 病例分析:

无精子症在男性人群中发生率约为1%,在男性不育人群中占10%~15%。,无精子症又分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症,梗阻性无精子症约占无精子症患者的40%,又分为射精管梗阻、输精管梗阻、附睾梗阻(约占30%~67%)和睾丸内梗阻,梗阻性无精子症患者可以通过睾丸/附睾取精结合单精子注射技术达到生育目的,或者利用显微外科手术(显微镜下输精管-输精管吻合术,显微镜下输精管-附睾管吻合术)达到自然怀孕目的,非梗阻性无精症患者,则只能通过睾丸/附睾取精结合单精子注射技术达到生育目的。如果梗阻性无精子症患者,梗阻是发生在射精管,我们可以通过精囊镜手术打通梗阻;如果梗阻性无精子症患者,梗阻是发生在输精管,如输精管绝育术后,则可进行显微镜下输精管-输精管吻合术,术后复通率达到99.5%,可能由于免疫因素,致孕率仅为54%,即使排除女方因素,致孕率仍然仅为64%;如果梗阻性无精子症患者,梗阻是发生在附睾,并且睾丸里生精功能良好,可以进行输精管附睾吻合术的,欧洲男性不育诊疗指南指出,适合输精管附睾吻合术的非梗阻性无精子症患者,术后再通率为60%~87%,累积怀孕率为10%~43%。

虽然精液常规分析具有非常重要的临床意义,但一个好汉三个帮,病史采集、体格检查以及其他辅助检查(如生殖内分泌激素检测、白细胞染色和染色体/DNA检测等)也对于男性不育诊疗起着重要作用。

结合病例进行分析:

病史采集。男性不育患者的病史主要包括现病史和既往史。现病史主要包括婚育史、性交的频率、性生活满意度及有无射精障碍等,我们通过现病史,可判断患者是原发还是继发不育、自然不育时间以及曾经接受的检查和治疗等。既往史主要是判断是否存在与不育相关的疾病和影响因素,很多患者和医生都特别担心腮腺炎对于男性生育的影响,青春期后的男性如罹患腮腺炎,其中约30%的患者会并发腮腺炎性睾丸炎,且10%~30%为双侧睾丸炎,几个月或几年后,部分患者甚至会出现永久性睾丸萎缩,青春期前患腮腺炎或虽患腮腺炎但没有并发睾丸炎,则一般不会影响男性生育力,大可不必担心的。还要注意医源性影响,主要是药物治疗和手术影响,激素,如大剂量糖皮质激素、雄激素、抗雄激素药物、孕激素、雌激素、LHRH激动剂或拮抗剂、同化类固醇激素(运动员和一些年轻人滥用希望增加肌肉力量)等,这些激素可以干扰男性生精过程,柳氮磺胺吡啶,可直接影响精子质量,秋水仙碱,可能会对精子发生产生直接毒性,化疗药物,也对于对精子产生毒性作用;有些手术,如精索静脉曲张手术、睾丸扭转复位固定术、隐睾手术和睾丸活检术等,可能直接影响男性生育力。

病例一:该患者染色体核型为47XXY,而且睾丸很小,大约只有花生米大小,患者对于拥有亲生后代非常执着,因为笔者建议患者尝试显微取精技术这一男科领域中的撒手锏技术,结果在在手术显微镜下找到精子,并借助ICSI技术圆了患者的梦想。

体格检查。体格检查的目的是发现与男性不育相关的阳性体征,包括全身体检和男性生殖系统的专科检查。全身体检要注意第二性征发育情况、上下身长比例、有无男性乳房女性化等,发育差者检查嗅觉、视野、有无合并其他中轴畸形;专科检查要注意阴茎的发育、有无溃疡或分泌物等,睾丸的位置、体积、质地等,附睾的位置以及有无肿胀、触痛、结节等,双输精管能否触及有无增粗、结节和触痛、有无阴囊包块和精索静脉曲张等。

病例二:患者是输精管结扎术后的患者,是典型的梗阻性无精子症患者,且梗阻就在输精管,利用显微镜下输精管-输精管吻合术患者也取得了良好的效果。

生殖内分泌激素检测。生殖内分泌激素检测和精液常规分析一样,都是评估男性生育力的一线检查。临床上只有不到3%的男性不育患者是由于原发性生殖内分泌紊乱导致的,所以我们一般以下情况下需要检测生殖内分泌激素的:病史或体格检查有异常;精子浓度<10×106/ml,当精子浓度≥10×106/ml时一般没有生殖内分泌异常。

病例三:该患者是梗阻性无精症患者,患者查体见睾丸、输精管正常,附睾非常饱满,所以笔者初步判断为梗阻性无精子症患者,且梗阻在附睾,术中探查证实了笔者术前的判断,遂进行了显微镜下输精管-附睾管吻合术,术后患者也取得了良好的效果,并且其配偶很快就怀孕了。

抗精子抗体检测。男性精子发生是从青春期开始的,血睾屏障阻止人体免疫系统识别精子表面抗原,但如果血睾屏障连续性中断则可能产生抗精子抗体。抗精子抗体形成的最常见原因是生精管道的梗阻;睾丸扭转、隐睾、精索静脉曲张、睾丸活检术等与抗精子抗体的形成是否有关,现有的研究资料还未形成一致意见。

三 小结

白细胞染色检查。精液常规分析无法区分不成熟的生精细胞和白细胞,通称为圆细胞。如果圆细胞>10~15/HPF或>1×106/ml,则建议进行白细胞染色,染色后如白细胞>1×106/ml,则需要进行生殖道感染的评价。

显微外科手术是泌尿男科大夫的撒手锏武器,是男性不育治疗领域的一道靓丽的风景。显微取精技术可以使睾丸活检未发现精子的无精症患者或者大约一半精液里没有精子的小睾症患者在睾丸内再次发现精子,然后借助ICSI技术达到生育目的的。对于梗阻性无精子症患者,如果梗阻是发生在射精管,我们可以通过精囊镜手术打通梗阻;如果梗阻是发生在输精管,如输精管绝育术后,则可进行显微镜下输精管-输精管吻合术,术后复通率达到99.5%,可能由于免疫因素,致孕率仅为54%,即使排除女方因素,致孕率仍然仅为64%;如果梗阻是发生在附睾,并且睾丸里生精功能良好,可以进行输精管附睾吻合术的,术后再通率为60%~87%,累积怀孕率为10%~43%。

染色体/DNA检测。男性不育的遗传学检测包括染色体核型分析、Y染色体微缺失分析、特异性基因突变检测和DNA检测等。一般情况下,精子浓度<5~10×106/ml的男性不育患者或有两次以上不明原因自然流产病史的男性不育患者,建议进行染色体核型分析。染色体核型异常在男性不育患者中有一定的发生率:精液常规参数正常者发生率约为1%,少精症患者约为4~5%,无精症患者约为10~15%。目前认为,染色体明显异常会影响受孕,但染色体正常不一定对受孕没有影响。精子浓度<5~10×106/ml的男性不育患者还应进行Y染色体微缺失检查。

参考文献:

结合病例进行分析:

1、泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein
(editor-in-chief), LouisR Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier
(Singapore): 2007.(《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第九版)

病例一:这两个患者都涉及到肿瘤放化疗问题对于男性生育的影响,这些病史对于患者治疗方案的选择非常重要。肿瘤治疗中的烷化剂常造成精子发生的不可逆性损伤;以顺铂为基础的化疗,生精功能是否恢复与治疗的累积剂量有关,治疗期间,大多数患者出现无精症,但4年内多数患者会恢复生精功能的。考虑到化疗可能对遗传物质的影响,因此应在化疗前而不是化疗开始后进行精液冷冻保存;应在治疗间歇和治疗结束半年到2年后尝试怀孕。第一个患者由于没有男性生育力保存的概念,所以在肿瘤治疗开始没有进行精液冷冻,在肿瘤治疗过程中才想到保存精液,已经有些被动了,但为了避免放化疗后精液质量进一步下降,甚至出现无精症状态,笔者在交代放化疗可能对遗传物质有不利影响后建议患者尽快进行精液冷冻保存技术。放化疗期间,大多数患者出现无精症,但4年内多数患者会恢复生精功能的,所以建议第二个患者先观察一段时间。

2、WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation,
diagnosis and managementof the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H.
Comhaire, Timothy B.Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.

病例二:该患者表现为少弱精,但患者因为害羞一直拒绝查体,所以未发现左侧精索静脉曲张,导致药物治疗效果不佳,患者接受显微外科左侧精索静脉高位结扎术后很快达到生育目的,这一病例说明体格检查也是男性不育诊疗不可或缺的一个重要手段。精索静脉曲张分度:如果能看到曲张静脉,为重度;看不到,但扪诊能触及,为中度;看不到触诊触不到,但在做Valsava试验时能触及的,为轻度。世界卫生组织认为精索静脉曲张可引起男性不育和睾丸功能受损,精索静脉曲张常常导致精液多各参数异常,精索静脉曲张的男性不育患者中90%精子活力降低,65%精子浓度降低,正常成年男性精索静脉曲张发病率为15%,男性不育患者中这一发病率上升到20%~40%,继发性男性不育患者中约70%是由于精索静脉曲张所致,尽管精索静脉曲张影响男性睾丸发育和精子发生,但精索静脉曲张不一定导致不育,因为男性生精功能有巨大储备,精索静脉曲张的男性不育患者生育能力虽然受损,但仍可在正常范围内。我们一般建议以下情况下考虑手术:男性不育,会阴部坠胀感等不适症状,或青春期精索静脉曲张的预防性治疗。术后效果则有以下三方面:70%的男性不育患者精液质量有所改善:51%的患者精子浓度提高,70%的患者精子活力改善,44%的患者精子形态改善。手术方式有开放的显微外科手术和腹腔镜下精索静脉曲张手术,与前者相比,腹腔镜下精索静脉曲张手术并无明显优势,甚至有研究还表明其并发生发生率和住院时间还高于开放的显微外科手术。精索静脉曲张手术可在术后4个月进行精液常规检查以评估手术疗效,术后1年或女性配偶怀孕之前宜监测精液常规各参数的变化。该患者接受了显微外科左侧精索静脉高位结扎术,术后取得了理想的效果。

3、WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for
theExamination andprocessing of human semen 5th editon. Switzerland:
2010.

病例三:该患者精子浓度一直维持在600万/mL左右,且半年的药物治疗疗效不佳,外院没有进行生殖激素检测,因为精子浓度<10×106/ml,所以笔者对其进行生殖内分泌检测,结果发现泌乳素水平非常高,找到病因针对病因治疗就会收到良好的疗效。

4、欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R.
Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, etal. European Association of Urology,
2010.

病例四:该患者外院精液常规指标基本正常,但抗精子抗体滴度明显升高,虽然抗精子抗体与生育有关,但目前临床上应用的抗精子抗体检测无法确定特定性抗原,而且夫精人工授精和试管婴儿等诊疗过程中实验室会对精子进行洗涤,对精子洗涤后就不考虑抗精子抗体的问题了。

5、男性生精功能障碍性疾病的病因. 唐文豪, 姜辉. 生殖内分泌疾病诊断与治疗,
北京大学医学出版社, 329-334, 2013年第一版.

病例五:该患者虽然前列腺液中发现大量白细胞,但精液常规并未发现异常,所以不考虑包括前列腺炎在内的生殖道感染问题。

6、男性不育症诊断和治疗某些进展。唐文豪,侯小飞,黄毅等。国外医学计划生育分册,2003,22:180-183.

病例六:因为该患者严重少弱精且外院3个周期试管婴儿均未成功,所以应该进行染色体和Y染色体微缺失检查,结果发现患者有染色体平衡易位并伴有Y染色体c区缺失,此种情况下我们建议患者接受第三代试管婴儿。平衡易位患者其后代只有1/18是正常的,1/18是携带者(染色体核型与患者一样),其余16/18是都异常的,此类患者需要借助于第三代试管婴儿技术(即胚胎植入前遗传学诊断技术)来找到正常胚胎的(即1/18正常和1/18携带者)。Y染色体微缺失肯定会遗传给男性后代,而且缺失片段可能会增加,因此如是男性后代可能出现严重少弱精,甚至无精症的风险,此时我们也建议患者采用第三代试管婴儿技术选择女性后代,以避免以后男性后代又面临Y染色体微缺失的问题。

7、ICSI治疗男性不育的有效性和安全性。唐文豪,陈咏健,马潞林等。国外医学计划生育分册。2004,23:11-14.

三 小结

8、唐文豪,姜辉,马潞林等.男性不育患者精子形态与精子浓度和活力关系的研究.
中国男科学杂志,2011, 25:42-46.

虽然精液常规分析对于男性不育诊疗具有重要临床意义,但一个好汉三个帮,病史采集、体格检查以及其他辅助检查(如生殖内分泌激素检测、白细胞染色和染色体/DNA检测)也对于男性不育诊疗起着重要作用,这些手段对于男性不育诊疗一个都不能少。

9、唐文豪,姜辉,马潞林等.
男性不育患者精子形态学分析与生殖激素关系的研究.中华男科学杂志,
2012,18:243-247.

参考文献:

10、唐文豪,姜辉,马潞林,乔杰等.
非梗阻性无精子症患者睾丸活检组织细胞悬液检查与病理组织学检查精子检出率的差异性研究.中华男科学杂志,
2013,19:68-71.

1、泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein
(editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier
(Singapore): 2007.(《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第九版)

11、唐文豪,姜辉,马潞林,洪锴等.非梗阻性无精子症患者睾丸体积、生殖激素水平与睾丸穿刺取精结果的相关性研究.中华男科学杂志,
2012,18:48-51.

2、WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation,
diagnosis and management of the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank
H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, et al. World Health Organization,
2000.

12 男科手术室. 洪锴、唐文豪. 生殖医学微创手术学, 北京大学医学出版社,
27-31.

3、WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for
theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland:
2010.

4、欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R.
Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology,
2010.

5男性生精功能障碍性疾病的病因. 唐文豪, 姜辉. 生殖内分泌疾病诊断与治疗,
北京大学医学出版社, 329-334, 2013年第一版.

6男性不育症诊断和治疗某些进展。唐文豪,侯小飞,黄毅等。国外医学计划生育分册,2003,22:180-183.

7
ICSI治疗男性不育的有效性和安全性。唐文豪,陈咏健,马潞林等。国外医学计划生育分册。2004,23:11-14.

8唐文豪,姜辉,马潞林等.男性不育患者精子形态与精子浓度和活力关系的研究.
中国男科学杂志,2011, 25:42-46.

5 唐文豪,姜辉,马潞林等.
男性不育患者精子形态学分析与生殖激素关系的研究.中华男科学杂志,
2012,18:243-247.

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